本报讯 昨天下午三点，浙江大学医学院附属第一医院9号楼5楼感染科会诊办公室的病房监控视频开着，通过监控视频看到，1号床余杭胡大伯没有上呼吸机，病床上支着小桌板，表面看起来情况还不错，和普通病房的患者差不多。2号床湖州贾女士的病床已经空了，床单平整一新。3号床杭州申屠大伯，上了呼吸机，床前放满了各种监护仪。5号床杭州杨大伯的病床前，几个医护人员好像在整理他的气管插管。
浙大一院H7N9救治小组成员、重症监护室副主任医师章云涛说，4人中贾女士情况最好，连续两天H7N9病毒核酸检测呈阴性，经专家组讨论，已由负压病房转回普通病房。目前情况稳定，不需要上呼吸机，也已经停止了抗病毒药物治疗。杭州杨大伯，昨天动了气管切开手术，呼吸机目前还不能拿掉，而且病毒检测又转为阳性，还不能转出负压病房。年龄最大的申屠大伯病情最危重，余杭胡大伯的情况也没有外表看起来那么乐观。
章云涛医师说，截至昨晚十点，胡大伯的体温都还是正常的，没有到达38℃。“不过我们的体温监测是24小时动态观察的，接下来会怎么样，目前还不好说；胡大伯最主要的问题还是肺部感染，他肺部病变严重，虽还不至于到双侧白肺，但两侧肺部出现了大片实变。好在氧合能力还行，所以目前还未使用呼吸机。”
由于病毒的侵袭，H7N9患者的胃肠道功能都会受到一定影响，胡大伯昨天的胃口就不大好，只能吃一些汤、粥等软食。
“尽管患者的行动并不受限，以胡大伯目前的身体状况也可以自己下地走动，但作为医生我们并不建议他下床或离开太久，毕竟肺部感染还是比较严重的。”
昨天是申屠大伯入住负压病房的第三天，他是年龄最长的一位，又有过脑梗、高血压病史，医生们一直密切关注。
“从发病时间来看，现在是申屠大伯最危急的时候，正处于急性加重期，肺部感染也比较严重，有弥漫性肺泡损伤，氧合能力差，因而我们对其继续用呼吸机进行插管治疗，昨天他的吸入氧浓度一直往上调，从90%升至纯氧，今天我们正在严密观察其生命体征的同时，逐步下降吸入氧浓度。”
章医师说，申屠大伯目前是四位患者中病情最危重的一位，呼吸困难症状明显，不过脏器功能还算稳定。
“贾女士目前的情况和上海那位四岁男孩不同，她不能算治愈，暂时也不能出院，我们还在进一步观察。”
浙大一院感染病科副主任梁伟峰主任医师说，上海的四岁男孩在感染病毒前身体状况良好，而贾女士的病情则要复杂许多，贾女士一开始是因为有风湿性心脏瓣膜病、慢性心力衰竭和房颤等入住医院的。
“要达到出院标准，H7N9患者需体温恢复正常，生命体征稳定，并且病毒核酸检测连续两次阴性；贾女士暂时不能出院的很大原因是要继续治疗她原来的基础疾病；当然从H7N9禽流感的角度来说，贾女士的肺炎已经控制住了。”
梁主任认为跟发现及时和H7N9的治疗手段在摸索中不断完善都有关系。“贾女士因为其他疾病到浙一住院，一开始发烧就接受了医院的免费核酸检测筛查，筛查出来以后又即刻确诊并转入负压病房，发现疾病的效率很高，也就及时应用了抗病毒药物治疗。”
昨天一早，杨大伯的老伴被通知来医院签手术同意书。医生告诉她，为了加快杨大伯的康复进程和提高他的舒适度，医院专家组早上会诊时刚刚决定，给杨大伯进行气管切开手术。
杨大伯老伴被特许穿上隔离服，来到大伯的负压病房外，透过门上的玻璃窗。这10天来，她第一次这么近地看到了杨大伯。她贴着玻璃窗看了许久不愿走，被杨大伯瞅见了，他冲着老伴挥挥手，表情有点激动。
“我看了老头子一会儿，护士冲了过来，说老头子太激动，血压和心跳都上去了，劝我还是回避回避。为了老头子的健康好，唉，我知道他呆在病房里边会紧张，会难受的，看见他精神还不错就好，就好。”
“杨大伯的气管切开手术决定得很慎重，像手术过程的出血、继发的感染和气胸等，对普通患者都存在风险，更何况是杨大伯这样的重症患者，每一个小步骤的错误都会导致前功尽弃；最后的手术决定是由医院重症监护科、呼吸科、感染科、护理部等重点部门的15位专家会诊后共同决定的，也请示了在北京开会的李兰娟院士的意见。”梁伟峰说。
昨天下午2点半左右，医院组织了最强的手术医生阵容——两名来自重症医学科的主任医师、一名耳鼻喉科的主任医师，以及一名麻醉医师共同进行手术，所有抢救人员也都在现场，以防患者可能出现突发状况。好消息是，不到五分钟，手术就顺利结束。
“下一步如果气管切开术后一切顺利的话，会进一步增加肠内营养的量，接着再逐渐过渡到经口的饮食（记者注：自己用嘴吃
饭），帮助他康复得更快一些，争取尽快脱离危险期。当然这个过程要一步步慢慢评估，不会那么快。”章云涛说。
她还透露，入院早期时，杨大伯胃肠道功能非常差，通过胃管注入营养液、米汤和静脉营养注射同时进行，目前胃肠道功能已经恢复。
气管切开术，即切开颈段气管，放入金属气管套管，是给短期不能脱离呼吸机支持的患者进行的常规手术。
目前，气管切开有4种方法：气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术。
“给杨大伯实施的是最新的创伤较小的气管切开手术，可以帮助他恢复得比较快一些。”章云涛医师说。
为什么四位H7N9患者中，只有杨大伯需要做气管切开术？难道他的病情比较重吗？
“不用担心，这个手术和病情无关，只是不同治疗阶段所做的必须调整，气管切开只是一个常规的给予危重病人的救治手段；以前SARS和甲流患者在气管插管1-2周后也都要做气管切开术的。”章云涛医师解释，像杨大伯这样的重症感染病人，他的肺纤维化修复过程需要比较长的时间，而通过气管切开术，虽然会造成些小创伤，但同时可以有效地减轻不适感——经口插管是很不舒服的，气管切开的话，口咽部的强烈刺激就没有了，更能自由地床头抬高、床边运动等，舒适度会大大提高，此外还能减少药物的用量。
不过对杨大伯而言，昨天有个不好的消息是，第二次体内病毒核酸检测结果出现阳性。而前天，这一检测结果是阴性。这说明，体内的H7N9病毒还没完全杀光。他还得在负压病房做进一步观察治疗。
从监控视频里可以看到，医护人员不停地在三个病房间穿梭，始终有人在患者身边照顾。
浙大一院护理部主任冯志仙说：“现在负压病房里是三位患者，医院抽调储备的机动护理人员有30人，调多少人进去则根据患者的病情和需要随时调整，保证负压病房内的护士数量每时每刻都不得少于五人，高于一般的护理标准。”
护理是24小时全天候不间断的，从监护到一般的生活照顾，都尽全力，包括生命体征的观察、气道的管理、呼吸机使用过程当中参数的观察、病人的药物治疗、生活的照顾，重危病人的全套护理都是必须上的。
“这是一次公共卫生事件，医院倾全力在救治这几位病人，无论医生还是护士，都是抽调最强的业务骨干来治疗护理。”冯志仙说。
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