呼吸机是一种能增加肺通气量,改善呼吸功能的装置。睡眠呼吸机通过持续给定的压力,可撑开上气道软组织塌陷区域,保持上气道开放,睡眠时不再打呼噜、憋气,不再出现呼吸暂停等现象,无须手术见血,即时就能改善患者睡眠时的缺氧问题。然而,呼吸机的治疗就像近视眼戴眼镜,摘除后又恢复原状。而且,由于佩戴不舒适和使用不方便,睡眠呼吸机长期使用的依从性不足50%。
对于睡眠呼吸障碍的患者,是首选手术治疗还是首选佩戴呼吸机的持续正压通气非手术治疗(CPAP),依然是目前医学界激烈争议的话题之一。
进入梦乡,我们就被彻底切换到另一个状态,这时的你,可能正在打鼾、磨牙、梦呓、流口水甚至梦游,其中,呼噜噜的打鼾声还会被认为是睡得香的表现。其实,打鼾可能隐藏着一种严重的病患—阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)。
据国际睡眠外科协会主席、美国耳鼻咽喉-头颈外科学会睡眠医学课程委员会主任委员、中山大学附属第六医院睡眠中心客座教授B.Tucker Woodson 教授介绍,OSAHS是由于睡眠时肌肉松弛,导致咽部气道塌陷狭窄堵塞,出现以打鼾和呼吸暂停为临床特征的睡眠呼吸障碍性疾病。统计资料显示,OSAHS在成年人中的患病率约4%,中老年肥胖者的患病率高达50%。
轻度的OSAHS(7个小时睡眠时间内的呼吸暂停次数为5-15次)或单纯鼾症对身体健康没有多大影响,只要改变睡眠体位、积极锻炼可改善。倘若睡眠呼吸暂停次数达15-30次(中度)或30次以上(重度),血氧小于90,将对心脑血管产生较大影响,可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管意外,甚至睡眠猝死,需及时就医。因为OSAHS患者日间嗜睡、注意力不集中、工作效率低下,特别容易发生交通事故和安全隐患,世界多国卫生组织已经将OSAHS列为危害人类健康和生活质量的重大疾病。
睡眠呼吸机应运而生。佩戴睡眠呼吸机的持续正压通气治疗(CPAP),是目前OSAHS患者首选的非手术治疗手段。
对于重度打鼾,并伴有憋气症状的人。通过鼻罩,睡眠呼吸机输出医生处方的预设压力至患者的上呼吸管道,撑开受阻塞的气道,让气道保持畅通,空气便能顺利进出肺部,防止呼吸暂停。同时提高夜间睡眠时血氧浓度,治疗低氧血症。这是十分有效的治疗方法,无需忍受手术创伤的痛苦,但必须由医生处方使用。
看起来,这种治疗方式很美妙,但事实上并非如此。调查发现,睡眠呼吸机长期使用的依从性不足50%。
“呼吸机治疗创伤虽小,但临床发现,由于鼻腔、咽喉的结构问题(例如软组织对气道的堵塞严重,需要很大压力的气流撑开气道),很多人并不耐受高压力的持续通气刺激。B.Tucker Woodson 教授告诉新快报记者,戴一段时间呼吸机后又不戴了,原本跟呼吸暂停相关的问题比如高血压、心律失常等,可能又会出现。有患者的病情很严重,如果不能坚持呼吸机治疗,又没有及时接受手术,很可能致死。
中山大学附属第六医院呼吸障碍诊疗中心(中山六院睡眠中心)主任医师张湘民介绍,到目前为止,睡眠呼吸暂停综合征没有治疗的药物,也没有听说过缓解症状的药物。
在睡眠呼吸机广泛应用之前,对于OSAHS常用的治疗方法包括外科手术治疗、口腔矫治器治疗和保守治疗。保守治疗主要是改变患者的生活习惯,比如减肥、侧卧睡眠;外科手术治疗有多种手术方式,比如耳鼻喉科常用的保留悬雍垂的腭咽成形手术、硬腭截短手术、下颌前徙手术,一些鼻腔结构有问题的患者还会做鼻腔手术等。“下颌前徙手术的成功率最高,达80%-90%。”张湘民说。
但是,一些传统手术如UPPP手术治疗后,效果不是很好,不少患者都会复发,因此,内科专家普遍反对手术治疗,极力主张首选睡眠呼吸机治疗。他们发现,一些长期打呼噜的患者,戴呼吸机一段时间后,偶尔不戴,症状会比治疗前减轻。还有一部分患者,戴呼吸机之后白天精神状态变好了,更愿意多锻炼、饮食调节、注意减肥,可能戴上一段时间后,体重减轻到正常甚至偏低了,最后达到完全治愈的现象也有。
对此,耳鼻喉科的专家并不买账。他们认为,应该根据患者的不同情况选取治疗方式,不能盲目排斥手术治疗。
“哪怕手术后效果不是很理想,由于切除了阻碍气道的障碍物,这时再用呼吸机,也不用开到很高的压力,病人的耐受性和依从性就上去了。”B.Tucker Woodson 教授指出,现行治疗OSAHS的手术方法有多种,但疗效较好的创伤大,创伤小的手术则疗效差,探讨更加微创有效的手术方法,是目前国内外治疗OSAHS的重点研究方向。
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