内源性PEEP的测定及如何处理内源性PEEP

内源性PEEP的测定

(一)估计方法

1、听呼吸音
听诊患者的呼吸音，如果当下一次吸气开始时，呼气还在继续或被突然打断，则表明存在内源性PEEP,
如果呼气相向吸气相过渡平稳，呼气末气流到零，并有一短暂间隙才开始下一次吸气，则一般不存在内源性PEEP。

2、观察临床症状
存在下述的一些症状时，应该考虑存在内源性PEEP的可能：
(1)胸围增大。
(2)通气效果下降。
(3)休克、心血管功能恶化、肺动脉楔压增高而难以用循环系统功能解释。
(4)容量预置型通气时气道峰压突然升高。压力预置型通气时潮气量突然下降。
(5)不能用呼吸系统顺应性下降来解释的平台压力增高。

(二)测量方法

由于自主呼吸时，每次呼吸的呼吸参数都存在差异，致使内源性PEEP不同.所以不能对内源性PEEP进行准确的测量。测量内源性PEEP的方法很多，但测量值都要比实际存在的最高内源性PEEP值低。

1.呼气末气道闭合(EEO)
PEEN是呼气末气道压力高于PEEP的差值，常用吸气末气道闭合法测量PEEPi。该方法是最经典和最常用的测定方法。在呼气相的最后0.5s内关闭气道，关闭时间为1-2s，以获得稳定的压力平台，此时测量的气道压力(平台的压力水平)为呼气末总压力，从中减掉设定的PEEP值后，就是内源性PEEP的水平。
使用呼吸机的呼气末屏气功能，无须其他配套设备就可以很方便地测定内源性PEEP。具体操作方法是，先将外源性PEEP的设定值调为零，启动呼气末屏气功能。此时呼吸回路内的气体流速为零，压力达到平衡，所显示的压力值即为内源性PEEP的值。测量时应阻止患者产生自主呼吸，防止呼吸管路漏气，并最好使用顺应性低的标准管路。

2.其他测最方法
(1)阻断器技术。
(2)描记静态压力一容量曲线法。
(3)连续描记气道开口处的压力和流量曲线法。
(4)体积描记法。
(5)容量切换通气时的吸气平台压力。
(6)外源性PEEP替代。
(7)陷闭气体的释放法。

3. Drager Evita 4呼吸机的PEEPi测定方法
在两段时间内进行内源性PEEP测定，同时测定PEEPi水平和由内源性PEEP造成的陷闭于肺内的气体容积。
在第一阶段测量中，机器关闭了吸气阀和呼气阀，这样气体既不能进人系统，也不能排出系统，肺和管道之间的压力保持平衡。机器测量此阶段的压力曲线。在下列情况下，结束第一阶段测定:
(1)成人模式中，在0.5-3s内压力曲线没有变化；
(2)儿童模式中，在0.5-1.5s内压力曲线没有变化。
气道闭合期结束时的压力读数即为呼气末总压力，从中减掉设定的PEEP值后，就是PEEPi数值。
结束第一阶段测定以后，机器在限定的第二阶段测量中打开呼气阀，测定由内源性PEEP产生的呼气流量。在此期间内，肺内压力可以下降至PEEP水平。

在下列情况下，结束第二阶段测定：
(1)成人模式中，在0.5-7s内呼气流量变为零；
(2)儿童模式中，在0.5-3.5s内呼气流量变为零。
侧量得到的总的气体流出量，就是内源性PEEP造成的陷闭于肺内的气体体积。

对内源性PEEP的处理

(一)改变呼吸机的通气参数
(1)增加呼气时间。
(2)降低通气频率。
(3)减少潮气量。

(二)降低患者的通气需求
(1)减少碳水化合物的摄人。
(2)减小通气的无效腔量。
(3)对焦虑、寒战、疼痛、发热进行对症治疗。

(三)降低呼气队力
(1)用大口径的气管插管或导管。
(2)经常吸引分泌物。
(3)应用支气管扩张药物。

(四)加用适当的外源性PEEP
加用适当的外源性PEEP，可以明显改善内源性PEEP对人体的影响。外源性PEEP的应用，一般不超过内源性PEEP水平。目前较为通行的方法是，将外源性PEEP的应用水平定为静态内源性PEEP水平的75%。