无创呼吸机治疗的适应症和治疗目的

一、无创呼吸机治疗的总的适应症

简单地说，无创呼吸机治疗的总的适应症为：缺氧和二氧化碳潴留。需要指出的是，利用无创呼吸机治疗只是一种呼吸支持方法，而不是病因治疗，因此使用无创呼吸机不能治愈患者原发的疾病，它的目的是为针对出现呼吸衰竭的各种病因的治疗，争取时间和创造条件。

呼吸治疗的应用范围主要包括：
(1)心、肺、脑复苏；
(2)中毒所致的呼吸抑制；
(3)神经一肌肉系统疾病；
(4)胸、肺疾病；
(5)胸部外伤；
(6)循环系统疾病；
(7)配合氧疗的雾化吸人治疗。

无创呼吸机治疗主要用于低氧血症、肺泡通气量不足、呼吸肌疲劳、保护气道等方面。临床适应症具体主要有：
(1) ARDS(急性呼吸窘迫综合征)；
(2)急性通气性呼吸衰竭；
(3)慢性呼吸衰竭的急性恶化；
(4)重症哮喘；
(5) OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)；
(6)外科手术后的呼吸支持；
(7)心脏复苏后的呼吸支持；
(8)对COPD(慢性阻塞性肺疾病)等慢性病的康复；
(9)麻醉时的机械通气；

二、无创呼吸机治疗的目的

(一)生理学目的
(1)维持适当的肺泡通气，使通气量满足机体的需要。
(2)维持有效的气体交换，以维持适当的动脉血的氧合，达到临床可接受的水平，即SaO2≥90%。
(3)维持适当的功能残气量。功能残气量降低可引起PaO2下降，还会增加肺损伤危险。
(4)提供足够的潮气量，达到吸气末肺扩张，以预防和治疗肺不张。
(5)减少呼吸肌做功，减轻呼吸肌负荷，逆转呼吸肌疲劳。

(二)临床目的
(1)纠正急性呼吸性酸中毒，使PaCO2和pH值维持在可接受的水平。
(2)纠正严重的低氧血症，缓解组织的严重缺氧，增加Pa02和Sa02。
(3)降低心肌和机体组织的呼吸氧耗，改善机体组织的氧的供应。
(4)改善肺顺应性，预防和改善肺不张，促进肺和气道的愈合，防止肺的进一步损伤。
(5)提供机械辅助通气，使呼吸肌得到休息，逆转呼吸肌的疲劳。
(6)增加肺内雾化吸人治疗。
(7)降低颅内压、维持胸壁的稳定性。
(8)保障应用镇静药物和肌松药物的安全。
(9)避免并发症的发生。

(三)无创呼吸机的治疗作用
(1)改善通气功能，纠正呼吸性酸中毒。
(2)改善换气功能，纠正低氧血症。
(3)减少呼吸肌的做功，节约氧耗。
(4)保持呼吸道通畅，防止肺不张和窒息的发生。
(5)增加功能残气量，改善肺的压力一容积关系，防止气道和肺泡萎缩，改善肺的顺应性。
(6)肺内雾化直接给药。