使用小儿呼吸机时如何根据实际情况选择通气模

(一)选择通气模式的考虑因素

(1)查清患者呼吸衰蝎的原因(如低氧血症、呼吸肌疲劳、呼吸肌麻痹、中枢性呼吸衰竭等)，自主呼吸能力，各重要脏器的功能等因素。

(2)根据患儿的体重和日龄，选择相应的呼吸机和通气模式，如新生儿适合选用定时、限压和持续恒流的呼吸机，体重小于5kg的婴儿则适合使用压力控制通气。

(3)根据不同的个体条件，选用疗效最好、对患儿影响最小的通气模式。对于病情不稳定的患1L，设置呼吸机参数时应考虑到病情的波动。

(二)小儿呼吸机常用通气模式的选择

1.危重患儿、病情不稳定、无自主呼吸或自主呼吸微弱
可选择间隙正压通气(IPPV )、压力控制通气(PCV)、容量控制通气(VCV)、压力调节容量控制通气(PRVCV),辅助控制通气(A/C)。这些摸式的通气频率和分钟通气量，能满足无自主呼吸触发功能的患儿的通气需求。

2.病情不重、处于恢复期或准备撤机
可选择同步间隙正压通气(SIMV )、压力支持通气(Psv)、持续气道正压(CPAP)、自主呼吸(SPONT)。使用这些模式，呼吸机提供部分指令通气.患儿能通过自主呼吸完成部分通气需求(最后是全部自主呼吸)。呼吸肌功能不全者，可通过这些模式进行锻炼。

3.其他常用模式
(1)呼气末正压(PEEP):PEEP的作用是提高呼气相的气道压力，提高肺功能残气量，防止小气道关闭和肺不张，维持肺泡扩张，改善通气/血流比例和氧合，提高血氧分压。还可改善肺源性呼吸衰竭患儿的肺顺应性，降低呼吸功。临床用于ARDS、肺水肿、重症哮喘、气管/支气管软化病、防止肺萎陷。
(2)吸气末屏气(PAUSE):用于定容型机械通气。屏气的时限为吸气时间的15%一25%。其作用是增加肺泡的气体交换时间，改善肺内的气体分布，防止肺姜陷。临床用于较严重的低氧血症或肺内气体分布不均匀。
(3)高频呼吸:可与常频正压呼吸配合使用，也可单独使用，较适宜于新生儿和年幼儿，通常用于常频正压呼吸效果不理想、低氧血症及伴有气压伤的患儿。