家用无创呼吸机治疗的相对禁忌证

根据目前家用无创呼吸机应用的实践发展，呼吸机治疗的应用是没有严格的、绝对的禁忌证的。只是在一些相对禁忌证的应用中，需要注意可能发生的各种问题，采取必要的防范措施。那么那些症状不适合使用家用无创呼吸机，或者家用无创呼吸机不适合什么样的呼吸系统疾病呢？

(一)低血容量性休克

低血容盆性休克患者应用呼吸机的主要问题是，因正压通气使胸腔内压增高，回心血量减少，心排出量下降，将导致低血压，使休克加重。

补救措施是:采用小潮气量(如6一8mVkg)、稍低的频率、不加用 PEEP、采用辅助通气等措施，尽量减轻正压通气对血流动力学的影响，在通气的同时，积极补充液体(如快速输注低分子右旋糖醉、4%碳酸氢钠)，适量加用血管活性药物(如多巴胺)。

采取这些措施后，可以对低血容量性休克患者进行通气支持，以增加机体组织的氧的供应，使机体对血管活性药物的反应增强，有利于尽快纠正休克。

(二)严重肺大泡

将肺大泡列为应用家用无创呼吸机的禁忌证，主要向题是：压通气使气道内压和肺泡压增高，会引起肺大泡破裂，形成气压伤，严重的气压伤会危及患者的生命。

对于肺大泡较小的患者，没有反复发生的自发性气胸的病史，如果病情需要，只要选择适当的通气模式，调整好呼吸参数，采取必要的肺保护策略，加强监护，经气管插管或气管切开进行通气支持，并不是绝对不行的。

(三)未经引流的气胸

正压通气使气道内压和肺泡压增高，会引起气胸的加重。已经发生气胸的患者，要先安放引流管，保证引流通畅后，才能进行机械通气。

(四)咯血

对咯血患者进行机械通气治疗时，不利于患者将气道内的凝血块排出，甚至反而会将凝血块推到更远的支气管和肺泡，可能导致阻塞性肺不张。另外，在进行气管插管时，可能引起患者的强烈咳嗽，造成患者咯血加重。

有的临床经验表明，如果插管时对患者进行咽喉部的局麻，插管的技术熟练，可以明显减轻患者的咳嗽反射。先对患者的血块进行清理后，可立即进行通气。在通气过程中，可经导管随时吸出气道内的积血，有利于气道的通畅，避免窒息的发生。还可采取通气与吸引交替进行的方法。有高频通气机时，可一边进行通气，一边进行吸引。

(五)严重误吸入物体所引起的窒息性呼吸衰竭

对发生严重误吸人物体引起窒息性呼吸衰竭的患者，应先将吸人物取出后才能进行通气。如果取出吸人物的时间过长，将引起患者的严重缺氧。可采用低压通气与抽取吸人物交替进行的方法，低压通气几次后再进行抽取。

(六)心肌梗死后继发的呼吸衰竭

心肌梗死患者进行机械通气治疗时，将增加心脏的负担，使心排出量下降和血压下降。此外，在进行气管插管时，可能引起患者的心脏骤停或严重的心律失常。因此传统的呼吸机治疗理论，将心肌梗死后继发的呼吸衰竭列为呼吸机治疗的禁忌证。

近年的临床经验表明，心肌梗死如果伴有肺水肿、呼吸衰竭，在治疗原发病的同时，就积极进行机械通气。通气的原则是将机械通气对循环功能的影响降低到最低程度，同时要严密监视病情的变化，最好持续进行血流动力学的监测。

急性心肌梗死患者的机械通气适应证有:
(1)心跳和呼吸骤停，为了进行心肺复苏，需要进行有效的通气支持。
(2)急性肺水肿，常规治疗后没有得到纠正，严重缺氧。
(3)在应用吗啡、杜冷丁等药物后出现呼吸缓慢、不规则、呼吸暂停等呼吸中枢受抑制的现象。
(4)严重的急性呼吸衰竭患者并发急性心肌梗死，不缓解呼吸衰竭的情况，心脏的情况就难以稳定。

(七)活动性肺结核

将活动性肺结核列为家用无创呼吸机治疗的禁忌证，是担心结核会通过机械通气来播散。但肺结核的患者并非都不能进行机械通气，如果结核病变较为局限，呼吸衰竭的情况较重，可以使用机械通气。但如果病变范围较大、呼吸衰竭的情况并不严重，仍以暂不使用机械通气为宜。通气结束后，要对机器和管道进行严格消毒。